Trauma Crânio-Encefálico. (TCE)

T.C.E é uma agressão ao cérebro, não de natureza degenerativa ou congênita, mas causada por uma força física externa, que pode produzir um estado diminuído ou alterado de consciência, que resulta em comprometimento das habilidades cognitivas ou do funcionamento físico. Pode também resultar no distúrbio do funcionamento comportamental ou emocional. Este pode ser temporário ou permanente e provocar comprometimento funcional parcial ou total, ou mau ajustamento psicológico.
Trauma é uma das principais causas de morte . O traumatismo crânio-encefálico (TCE) responde por 75 a 97% dessas mortes. Para cada paciente morto, três ficam com graves sequela.

Acidentes automobilísticos;

Acidentes em esportes

 Quedas

Agressões

1 TCE a cada 15 segundos

 1 óbito a cada 5 minutos

 1 sequela a cada 5 minutos

Fisiopatologia

Primária: diretamente consequentes ao impacto do TCE.

A lesão cerebral primária no paciente pós-trauma craniano resulta do impacto direto no tecido cerebral, classificando-se em lesões focais e difusas.

Dentro das lesões focais incluem-se as contusões, hematomas ou avulsões.

As contusões decorrem de aceleração e desaceleração angulares do cérebro da abóboda craniana, acometendo preferencialmente a região frontal e temporal, devido à arquitetura interna do crânio ,ou, ainda, por traumatismo direto por fratura com afundamento.

Secundária: reações orgânicas que se desenvolvem a partir do impacto inicial.

A lesão secundária relaciona-se a qualquer dano causado ao SNC após o insulto inicial.

Dentre os fatores que podem causá-lo temos a hipotensão arterial, hipoxemia, hipertensão intracranina, hipercapnia ou hipocapnia, distúrbios glicemicos, distúrbios de sódio, hipertermia e crises convulsivas.

 Os hematomas intracranianos podem ser extradurais, subdurais ou intraparenquimatosos. Os subdurais são geralmente consequência de sangramento venoso adjacente a lesões de parênquima cerebral. Os extradurais, de melhor prognóstico, são secundários a sangramentos arteriais situados sob fratura de crânio, não relacionados a lesões parenquimatosas. Aqueles encontrados profundamente no parênquima são os intraparenquimatosos estando atribuídos a aumento localizado de níveis tensionais por forças inerciais de rotação.

Outras lesões focais mais raras são as avulsões hipofisárias, do nervo craniano e rupturas pontomedulares.

Hematoma Epidural Agudo:

Coleção de sangue entre a duramáter e o crânio;

O sangramento ocorre por lesão de uma artéria dural, artéria meníngea media;

Geralmente o tecido cerebral não é lesado;

Evolução é rapidamente fatal;

Associada a fraturas lineares temporais.

Sinais e sintomas:

Perda de consciência seguida de um período de lucidez;

Perda progressiva da consciência;

Hemiparesia e Anisocoria.

Se não tratado rapidamente pode evoluir para uma lesão secundaria devido aumento da PIC

Hematoma Subdoral Agudo.

                              Mais comum;

Rotura de veias entre córtex e dura-máter;

A fratura de crânio pode ou não estar presente;

Prognóstico melhora quanto mais precoce for a intervenção cirúrgica;

Sintomas em horas ou dias

Cefaleia, irritabilidade, vômitos, alteração do nível de consciência, assimetria de pupilas e alterações sensitivas e motoras.

As lesões cerebrais difusas: ocorrem sob a forma de edema cerebral, hemorragias intraparenquimatosas e lesão axonal difusa e em qualquer localidade com déficit neurológico dependendoda área afetada e do tamanho da hemorragia. As hemorragias intraventricular e cerebelar estão associadas a alta taxa de mortalidade.

Lesão Axonal Difusa.

Secção fibras nervosas;

Consequentes ao movimento brusco do sistema nervoso sobre si mesmo;

Mortalidade: até 33%;

Alteração importante da consciência;

Sem indicação cirúrgica.

PIC

A elevação da PIC pode provocar a diminuição da perfusão tecidual, levando a agravamento do dano celular por isquemia, tendo como conseqüência a morte encefálica.

A pressão intracraniana varia com a idade, sendo 8 a 10 mmHg considerados valores normais para lactentes, e valores de PIC inferiores a 15 mmHg considerados normais para crianças maiores ou adultos.

Hipertensão intracraniana foi definida como PIC acima de 20mmHg que persiste por mais de 20 min em adultos.